前置き
私の友達に，診療所（医療法人）を経営，診療しているお医者さんがいる。彼が抱えている問題について，簡単なレポートを書いて見たので，デフォルメして紹介する。私と同年代の中高年のお医者さんの参考になるのではないかと思う。経済学徒と孫守り転じて，久しぶりの法律関連記事の投稿だ。
前提となる簡単な事実
診療所の売上は多く，報酬も少なくない。でもそうなったのは開業してからで，大学病院勤務時代は貧しかったという。
子供は，大学生だが，医者の途には進まなかった。
医療法人は持分あり法人で，余剰金が計上されている。
最近，ＭＳ法人で不動産を購入した。
税務署がやってきて，ＭＳ法人への経費支出の一部を問題にされた。
お医者さんは，ＭＳ法人で社会的に有意義なことをやりたいと考えている。
問題の所在とその考え方
（１）はじめに
上記の状況を一覧すると，良好な収入，資産状況にあり，特段の問題はないようにも思われる。
ただ医療法人の態勢，その年齢と子供の現況等を考えると，医業の承継ないし相続について，現在から十分な対応を考えておくのが望ましいといえよう（もちろん誰でも死後のことなどどうでもいいが，医療法人の剰余金は，放っておけば雲散霧消してしまう。）。
またこのような状況をもたらすために休みなく稼働しているが，そのような状況について再考し，その労力（収入）の一部を他の有意義な活動に振り向けるということも考えるべきである。
ただし，これらは今後相応の期間，現在の収入，稼働状況が継続することが前提であり，医療法人がトラブルに巻き込まれないような十分な防御態勢も考えておく必要がある（健康であることは当然である。）。
（２）医業の承継と相続
ア まず一般的に死亡時に保有する財産が相続の対象となることは当然であるが，このまま推移すると，医療法人の持分，及びＭＳ法人の株式も，多額の相続財産となる可能性がある。
イ 現在，新規に設立される医療法人は，持分なし法人である（したがって，持分の相続ということはあり得ない。）。当局は今，強力に持分なし法人への移行を進めようとしているが，ほとんど移行は進んでいない。医療法人の理念で旗を振りながら，移行の際に医療法人に贈与税が課されることがあるなどといわれてまともに考える人はあまりいない（「持分なし医療法人」への 移行を検討しませんか？」参照。）。ただ将来，当局が強引に移行ないし持分あり法人に不利益を課すのではないかと危惧する人もいる。
医業の継続を考えると，持分権者の死亡時に，その相続人に医療法人から持分を払い戻すことがなくなるというのは魅力的である。医療法人に余剰があれば，医業に貢献した医師に「退職金」を支払えばいいのである。医業の承継も，評議員，理事の交代時に，「退職金」を支払うことで実行できる。
ただし本件では，子供による承継はなさそうなので，①第三者にどのタイミングでどのような費用を負担させて承継させるか，その時点で持分あり法人と持分なし法人のどちらがよいか，あるいは②第三者に承継させずに（相続時に）法人を解散して残余財産を分配するのか，ということを想定してみる必要がある。少なくても，現在の医療法人の余剰金が雲散霧消しない対応が必要である。
ウ 一般に，ＭＳ法人のメリットとして，事業面から，医療法人で実施できない事業を行なえる，経営負担の分散が行える，転用可能な不動産を取得できる，就業規則を分けることができる等，税務面から，役員報酬の支給を通じた所得分散。交際費の損金算入限度の増加，役員報酬の取得，軽課法人税率適用額の増加，共同利用設備の少額資産化，消費税の納税義務の判定等があるとされる（「メディカルサービス法人をめぐる法務と税務」（著者：佐々木克典））。
このように利用される場合もあるであろうが，実態としては，医療法人に課せられた業務制限，非営利性，剰余金の配当の禁止という規制を潜脱するために利用されているといわれる（特に最後）。ただこれも少しピントがずれていて，要は，剰余金について，医師に対する所得税４５％が課税される報酬として持ち出すか，ＭＳ法人に経費として持ち出し，それを利用するかという問題である。しかし後者が否認されると，追徴課税等の問題が生じてしまう。
これらについて，ＭＳ法人の不適切な利用をやめさせるため，税務の前に考え直させそうとしたのが，「取引報告義務制度」と考えることができよう。
ＭＳ法人に対する経費支払の一部否認というのも，そういう問題であったと思われる。またその収入に継続性があるかも疑問である。
（３）ＭＳ法人によるビジネス
このように考えると，現時点では，労力（収入）の一部を他の有意義な活動に振り向ける方法として，ＭＳ法人に対して医療法人の余剰金をどう持ち出して，どう有効活用するかという問題の立て方はあまり適切ではないかもしれない。
それはさておき，まずどういう活動（ビジネス）が考えられるだろうか。
ありふれたアイデアであるが，医療法４２条により定款にいれて…（略）…をすれば，直接あるいはＭＳ法人外注して行うことができるのではないだろうか。これらにより医療費の増大を抑える方向性が見つかれば，社会的意義も大きい。
そしてこのような研究からＭＳ法人が行うべきビジネスも見えてくるかもしれないが，実際は，なかなか魅力的なビジネスの開発はむつかしい。私は，Apple，Google，Amazonに絶えず心を揺すぶられてきた。小さくても，そういう揺さぶりのあるビズネスを探すのがよい。
（４）医療法人の防御
上記（２）（３）は医療業務が順調に推移することを前提としているが，思わぬ事態が発生してこれが瓦解することもあり得るから，十分な防御態勢を立てておく必要がある。
これまで，医療機関においてそのような意味で大きな問題となってきたのは，①医療事故（とその対応），②スタッフの労働問題，③診療報酬の不正請求等であるが，近時は，④行政が医療機関に求める様々な法規制についてこれを理解し適切に対応することも重要である。③はともかく，①②④は弁護士マターであるから，適宜相談されたい。
①は，仮にミスがあったとしてもどう適切に対応できるかが重要であるし，ミスがなかった場合も，放っておいていいわけではない。むしろこちらの対応の方が，こじれることが多い。②は，法令に定められたルールに従うということである。
④は，行政は「後出しじゃんけん」であれこれいってくることがあることを十分に理解すべきである。
これが，上記（２）（３）を進めるための前提となる。
